그러나 장기 치료 시설이 종종 직면하는 청구 실수를 명확하게 이해함으로써 완벽한 재정적 안정성을 누릴 수 있습니다. 완벽한 RCM 프로세스를 간소화하기 위해 다음 청구 문제와 해당 솔루션을 알고 있어야합니다.
장기 치료 시설 및 솔루션이 직면 한 빈번한 청구 문제 :
1) 보험 및 자격을 확인하지 못함 :
- 문제: 치료를 제공하기 전에 거주자의 보험 적용 범위를 점검하는 것은 적절한 상환을 위해 중요합니다. 적용 범위 세부 사항이 변경 될 수 있으며 동일하게 유지한다고 가정하면 재무 및 행정 문제로 이어질 수 있습니다. 장기 치료 시설 청구 팀 구성원은 종종 만료 된 정책, 잘못된 계획 세부 사항 또는 Medicaid 및 Medicare 부의식으로 인해 청구 거부 또는 지불 지연에 직면합니다. 이러한 문제는 현금 흐름을 방해하고 클레임 오류를 해결하고 서류를 다시 제출하는 데 추가 작업을 만들 수 있습니다.
- 해결책: 입원 전 및 거주자 체류 기간 동안 정기적으로 간격을 두는 것이 중요합니다. 지속적인 검증없이 시설은 보장되지 않을 수있는 치료를 제공하여 예기치 않은 재정적 손실을 초래할 위험이 있습니다. 일관되지 않거나 구식 적용 범위 정보는 혼란을 일으켜 보험 제공 업체와의 분쟁을 청구 할 수 있습니다.
오류를 최소화하고 비용이 많이 드는 청구 거부를 방지하려면 시설은 실시간 검증 도구를 구현해야합니다. 자동화 된 시스템은 범위 세부 사항을 신속하게 확인하고, 보험 상태의 변경을 감지하며, 청구가 제출되기 전에 잠재적 인 문제를 플래그 할 수 있습니다. 효율적인 검증 프로세스에 투자하면 꾸준한 상환을 유지하고 관리 업무량을 줄이며 지불 인 요구 사항을 준수 할 수 있습니다.
2) 사전 승인 요구 사항을 간과합니다.
- 문제 : 환자에게 특정 치료 및 서비스를 관리하기 전에 항상 사전 승인 승인을 확보해야합니다. 장기 치료 시설은 환자 보험 회사의 PA 승인이 누락되어 청구 거부를 겪을 수 있습니다. 불행히도, 사전 승인을 관리하는 것은 시간이 걸리고 엄청난 양의 서류 작업이 필요하므로 쉬운 일이 아닙니다.
- 해결책: 사전 승인을 관리하려면 신중한 추적 및 조정이 필요합니다. 전용 팀은 요구 사항을 확인하고, 제 시간에 요청을 제출하고, 승인을 추적함으로써 프로세스를보다 쉽게 만들 수 있습니다. 승인의 지연 또는 실수는 무급 청구로 이어지고 수익에 영향을 미치며 직원을위한 추가 작업을 추가 할 수 있습니다.
시설의 관리 팀은 정기적으로 지불 인과 후속 조치를 취해야합니다. 이 관행을 통해 팀은 가능한 빨리 승인 및 문제를 해결할 수 있습니다. 항상 승인 누락을 피하고, 청구 거부를 줄이고, 조직 된 프로세스를 구현하여 보험 규정 준수를 보장 할 수 있습니다. 또한 CMS가 수행 한 최근 단계에 대해 알게되어 기쁩니다. 2025 Medicare Advantage 및 Part D 최종 규칙은 CMS가 소외된 인구에 대한 사전 승인의 영향을 고려해야합니다. Medicare Advantage 조직은 필요한 서비스의 지연이나 거부를 피하기 위해 정책을 평가할 수 있도록합니다.
3) 부정확 한 의료 코드 :
- 문제: 코딩 팀이 항상 정확한 코딩을 수행하는 데 최고 수준에 초점을 맞추십시오. 프로세스에서 단일 코딩 오류로 인해 시설이 청구 거부, 상환 지연 및 재정 수입 손실을 볼 수 있습니다. 피하기위한 일반적인 코딩 오류에는 잘못 또는 오래된 코드 및 누락 된 수정자를 사용하는 것이 포함됩니다.
- 해결책: 귀하의 팀은 항상 그러한 코딩 실수를 피할 때 100%를 제공해야합니다. 다행히도 장기 치료 시설 청구 서비스에서 자주 사용되는 CPT 및 ICD0-10 코드에 대한 명확한 아이디어를 통해 코딩 오류를 크게 줄일 수 있습니다.
자주 사용해야하는 일반적인 ICD-10 및 CPT 코드 중 일부는 다음과 같습니다.
- 99304 : 초기 간호 시설 관리, 중간 정도의 복잡성
- 99305 : 초기 간호 시설 관리, 높은 복잡성
- 99306 : 초기 간호 시설 관리, 매우 복잡성
아래에 언급 된 ICD-10 코드를 사용해야 할 수도 있습니다.
- Z51.5 : 완화 치료를 받기 위해 항상이 코드를 할당하십시오
- i63.9 : 이 코드는 뇌 경색 문서화를 위해 지정되어야합니다 명지 한의원.
- N18.9 : 만성 신장 질환을 문서화하려면이 코드를 지정해야합니다.
코딩 직원에게 적절한 교육 세션을 제공하여 항상 코딩 프로세스를 개선 할 수 있습니다. 일상적인 직원 교육은 항상 팀이 코딩 정확도를 향상시키고 실수를 줄일 수 있도록합니다.
4) 불완전하거나 부정확 한 청구 제출 :
- 문제: 제출 전에 각 청구를 검토하는 것은 정확성을 보장하기 위해 필수적입니다. 청구는 때때로 누락 된 정보, 잘못된 환자 세부 정보 또는 불일치 한 공급자 데이터로 제출 될 수 있으며, 이는 거부로 이어질 수 있습니다. 이러한 문제로 인해 비용이 많이 드는 재정의 수정 및 지불 지연이 발생할 수 있습니다.
- 해결책: 클레임 스크럽과 같은 철저한 품질 관리 프로세스는 제출 전에 모든 클레임이 완전하고 정확한지 확인하기 위해 구현되어야합니다. 이를 통해 더 부드러운 클레임 처리를 보장하고 거부 위험을 줄입니다.
5) 2 차 보험 청구 무시 :
- 문제: 거주자가 여러 보험 정책을 가질 때 혜택을 조정하는 데 중요합니다. 청구를 제출하지 않으면 2 차 보험에서 상환이 누락 될 수 있습니다.
- 해결책: 1 차 보험 회사가 먼저 지불 할 수 있도록 혜택의 조정을 확인하는 것을 잊지 마십시오. 보류중인 금액을 다루는 보조 지불 인이이어야합니다. 수익 손실을 피하기 위해 각 지불을 신중하게 추적하고 장기 치료 시설 청구 서비스에서 최대화 된 수익 징수를 확인하십시오.
6) 거부 된 청구 항소 실패 :
- 문제: 합법적 인 거부에 항소하지 않으면 상당한 수익 손실이 발생할 수 있으므로 거부 된 청구는 무시해서는 안됩니다.
- 해결책: 거부 이유를 식별하고 적시에 항소를 제출하는 데 강력한 거부 관리 시스템이 필수적입니다. 다시 제출을 지원하고 승인 률을 개선하기위한 자세한 문서를 유지해야합니다.
7) 보조 서비스에 대한 적시적이고 정확한 지불 관리 :
- 문제: 장기 치료 시설은 종종 실험실 테스트, 물리 치료 및 의료 장비와 같은 추가 서비스를 제공합니다. 이러한 서비스는 별도로 청구되어야하며 쉽게 놓치거나 잘못 청구 할 수있어 지불 지연 또는 재정적 손실이 발생할 수 있습니다. 이러한 서비스가 제대로 추적되지 않으면 시설은 불충분하거나 잘못된 지불 인에게 청구를 보낼 위험이 있습니다.
- 해결책: 시기적이고 정확한 지불을 얻으려면 시설은 모든 서비스를 추적하는 시스템을 설정해야합니다. 여기에는 각 서비스의 명확한 기록, 코드 및 지불 인 세부 정보가 포함됩니다. 직원은 이러한 서비스를 신속하고 정확하게 청구하도록 교육을 받아야합니다. 자동 청구 도구를 사용하면 모든 것을 추적하고 실수를 줄이며 지불 속도를 높일 수 있습니다. 이러한 서비스에 대한 청구서를 정기적으로 검토하면 문제를 일찍 포착하고 수익을 보호하는 데 도움이됩니다.
8) 정기 감사 및 규정 준수 점검을 무시합니다.
- 문제: 청구 오류 및 규정 준수 위험을 식별하려면 정기 감사가 필수적입니다. 감사 요구 사항을 간과하면 규제 처벌이 발생할 수 있습니다.
- 해결책: 불일치를 발견하려면 내부 감사 시스템과 외부 검토가 모두 필요합니다. 규정 준수 팀을 설립하면 문제를 조기에 해결하여 비용이 많이 드는 문제가되지 않습니다.
9) 환자의 책임과 수집을 내려다 보는 것 :
- 문제: 주민과 가족에 대한 재정적 책임에 대한 명확한 의사 소통이 필수적입니다. 투명한 청구 진술을 제공하지 않으면 미지급 잔액이 도전이 될 수 있습니다.
- 해결책: 명확한 청구 정책을 구현하고, 유연한 지불 옵션을 제공하고, 미결제 계정에 대한 후속 절차를 설정하면 적시에 지불을 보장하고 재무 부담을 줄일 수 있습니다.
10) 자동화 대신 수동 프로세스에 대한 의존성 :
- 문제: 기술 활용은 청구 작업을 간소화하는 데 핵심입니다. 수동 데이터 입력에 의존하면 빈번한 오류가 발생할 수 있습니다.
- 해결책: EHR (Electronic Health Records) 및 자동 청구 소프트웨어를 사용하면 정확도를 높이고 클레임을보다 효율적으로 추적하며 관리 워크로드를 줄입니다. 이러한 도구는 프로세스를 단순화하고 부드러운 청구 작업을 보장 할 수 있습니다.
장기 치료 시설에서는 청구 정확도가 중요합니다. 수익 및 규정 준수에 영향을 미치는 값 비싼 오류를 방지합니다. 모범 사례 채택, 교육 직원 및 기술 사용은 청구 운영을 최적화 할 수 있습니다. 양질의 치료를 제공하면서 재무 안정성을 보장하는 것이 필수적입니다. 사전 조치를 취하면 이제 시설이 불필요한 수익 손실로부터 보호 할 수 있습니다. 그러나 청구 부품을 처리하기 위해 전문 관리 팀이 부족한 경우 항상 장기 치료 시설 청구를 전문 RCM 파트너에게 아웃소싱 할 수 있습니다. 당신은 항상 환자 치료에 더 집중하고 올바른 청구 파트너와 함께 증폭 된 수익을 누릴 수 있습니다.